Author: Sanae Maeda Buck

８月９日、この日はＯ氏の合計で九回目の最後の最後のキモセラピー、と信じていた。つまりは前以て言われていた３X３＝９という図式。前回は８月２日、いささか体調を崩してＯ氏は７月２６日の週を休んだ。ので、結構延期も続いたものか、間の空いたキモセラピーさよならね。タクソルくん、ありがとねー。

人ごとのように書こう。病院としては、毎週一回で３回（３週）がワンセット、という流れがO氏の事情で延期になったことで、結局は今週が2回目、来週で晴れて連続３回目、のキモなんだって！ その計算ちょっと変。つまりは、何らかの事情で来週のアポをキャンセルする、と仮定してみよう。すると、、、再来週から再び、最初の1回目のキモ、と計算され、っていうことはすんなり３週連続でタクソル・キモ治療を受けない限り、永遠にキモが終了しない、という理屈が成立する。。

しかも強いドースを今回も注入された。。。もう怒ったS君。危険水域のタクソル・キモの量を減らすよう交渉。同時に、O氏自身も『モルモットは嫌ですねー』とやんわり伝えた。

可愛くない患者（に、空恐ろしいケアギバーと思われているであろうS君）っちゃあそれまでだけど、今回、初めて！！！O氏が主治医にきっちり考えを伝えたのはとても嬉しい。ここしばらくO氏のアポと主治医の日程が合わず、それで大抵は診療看護師任せになってきていたこともあり、O氏の遠慮とそれゆえのS君の不信感は募ってきている。誤解を生じさせないためにも初心に戻って、O氏はしっかり疑問や考えを主治医に直接伝えなくては。

主治医ももちろんこちらの意向を理解してくださり、ちょっとした滞りが一気にスーッと流れた感じ。少なくとも患者が不信感を募らせないためにも、顔と顔でのコミュニケーションは必然だし、患者は自分に行われている治療を堂々と、正しく尋ねる権利はあるのだもの。患者＝主治医＝信頼関係。

ALP・肝臓値は今回も下がっており、とてもありがたいことです。

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８日はコミュニティガーデンに出かけた。S君はこの暑さにお手上げ、ではあるけれど歩行訓練もあるし、車ばかり使ってはいられない。早朝に４０分ほどの距離を歩きトマトを収穫。あれほど茂っていたケールの株はすべてグランドホグに食い荒らされ仕方なく根こそぎさよーなら。さもないと、味をしめた彼が舞い戻るのは間違いないし、なんとか頑張っているカラードグリーンも食われてしまう！！

どうしちゃったのか、ケアフルなＯ氏がガーデンの網のフェンスに足を引っ掛けてしまい、先日のS君に続き今回はＯ氏、大転倒！！！左手のひらの惨憺たる傷以外はオーケー。

なにこれ？ なんでー？ ねー、なんでなのー？ すべての厄払いはS君の転倒でおしまいって疑いもしていなかった。二人とも見える傷なので嘘も言えない。ひたすらＯ氏の傷がちょっとでも落ち着くことのみ念じている。完璧にこれは全てコメディだよね、S君は改めて確信する ーー 全て絵空事なんだ。目が覚めたら何もなかったのだろうなって。ただ、、、いささかコメディもすぎやしませんか？

〜〜〜 続く

可もなく不可もなく日常は遠のき、ひたすら暑さとともにあった。O氏もS君もクーラーというのも扇風機もダメで、けれどこのところの猛暑で初めてシーリングファン、というのを使った。古いビルディングなのでかなりの代物だろうに天井に引っ付いた扇風機から吹いてくるエアーはなかなかいい感じ。しかも全くの無音！

19日には数値が落ち着いたということでO氏は７回目のタクソルキモ治療。気になるALP数値もありがたいことに下がってきて、危篤時から思えば半分に減っている。しかし、後２回のキモセラピーを終えてO氏には再びスキャンによる全身と肝臓の精密検査が待っている。

S君は如何かすると プロメーテウス の神話を思い出す。ゼウスの怒りを買い三万年もの間、巨大な鷲に肝臓を啄ばまれる、それは夜になると再生されるが日中は啄ばまれそして再生し、この果てのない責め苦がヘラクレスに解放されるまで続いた！と。なんだかなあ、、すでに３年を経て、O氏の治療は長期戦だろう、そして必ず解放されるだろう。体毛もいよいよ無くなって赤ん坊のようなO氏に、S君はちょいと涙ぐむ。

つい先日、大家さんからO氏とS君の住むビルディングを売りに出したから、と突然の一方的な通達！今年いっぱいのリースは残っているので売れない限り住めるのだろうけれど、やれやれ、、、さあて、もうなんでも来い！という気分。２０１８年の６月から２０２２年の７月、この４年間はアリゾナ引越し〜癌治療でニューヨクに舞い戻り引越し〜このニューバーグに引越し〜骨折２回〜新しく引越し予定〜。いやはや、笑っちゃいますね〜。いや、すでに楽しいような気持ちが優ってきている。大笑いの人生だから。

だからと言って、一方的に言われて、はいはいわかりましたよ、っていう軟なS君ではない。と同時にここから引っ越すのであれば一刻も早くしたい、という気持ちが勝る。次行こう！次！！！

ゆく河の流れは絶えずして、しかももとの水にあらず。淀みに浮かぶうたかたは、かつ消えかつ結びて、久しくとどまりたるためしなし。世の中にある人とすみかと、またかくのごとし。＊方丈記より＊

〜〜〜 続く

ワクチンの働き

細菌やウイルスなどの病原体によって引き起こされる、さまざまな感染症への対策として使用されている現在のワクチンには、大きく分けて「弱毒化生ワクチン」と「不活化ワクチン」がある。

弱毒化生ワクチンは病原体の毒性を弱めたものをもとにして製造されるもので、具体的にはMMR（麻疹・おたふくかぜ・風疹）や結核などのワクチンがこの種類だ。一方、不活化ワクチンは病原体の感染する能力を失わせたものを材料として製造されるもので、動画で紹介されていたサブユニットワクチンはこの一種である。HPVの他、インフルエンザウイルスやB型肝炎、日本脳炎などの感染症に対するワクチンはこちらの方法で製造される。

不活化ワクチンだけでは十分な量の抗体を体内で作り出せないことが知られている。そのため、不活化ワクチンには「アジュバント」と呼ばれる物質を添加し、その物質が刺激になって免疫の働きを高めている。例えば、B型肝炎ワクチンにはアジュバントとして水酸化アルミニウムが添加されている。

全く新しいタイプのワクチン

現在、世界中に感染が拡大している新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のワクチンのうち、2020年に海外で認可され、日本でも2021年2月から接種が始まったワクチンは、上記のいずれの種類でもなく、全く新しいメカニズムのワクチンだ。

感染を防ぐためには、動画で紹介されていたとおり、抗原に対応する抗体が存在しなければならない。抗原は鍵、抗体は鍵穴に例えられ、それぞれの抗原に特有な抗体が生成されることで感染を防ぐ。弱毒化生ワクチンも不活化ワクチンも、病原体の抗原がワクチンに含まれている。

新型コロナウイルスのワクチンは、mRNA（メッセンジャーRNA）ワクチンと呼ばれるもので、ワクチンは抗原ではなく、mRNAが含まれている。新型コロナウイルスのmRNAは、ウイルスから抽出したものではなく、ウイルスが持つものと全く同じものを人工的に合成したものだ。

このmRNAをヒトに投与すると、ヒトの細胞がmRNAを読み取って、新型コロナウイルスの一部であるタンパク質（抗原）を作り出す。すると、このタンパク質はヒトには本来存在しないもの（異物）であるため、この抗原に対応する抗体が作り出される、ということだ。

つまり、従来のワクチンは抗原を接種するもの、mRNAワクチンは抗原そのものをヒトの体内で作り出すためのmRNAを摂取するものという違いがある。

mRNAワクチンの特徴

このmRNAワクチンのメリットは、ウイルスの遺伝情報が分かれば数週間でワクチンを開発することができる、という点だ。ウイルスなどの病原体は変異することがあるが、変異した場合でも遺伝情報さえ入手できれば、速やかに新しいワクチンを開発することが可能という。従来の方法でワクチンを製造するためには、数年から場合によっては十数年の期間を必要とする。短期間でワクチンを製造できることは、新興感染症などの発生時には効果的な対策になる。

一方のデメリットは、このワクチンはこれまで人類が未経験のものであるということだ。従来のワクチンは長い歴史に及ぶ接種データの蓄積があるが、mRNAワクチンにはない。もちろん、ワクチンの使用が承認されるためにはそれぞれの国家で治験のプロセスが必要とされる。今回新たに開発されたmRNAワクチンについても治験が行われ、安全性について確認されている。しかし、治験では接種後数カ月の状況しか明らかにならないため、抗体がどれほど持続するのかなど、長期間の経過についてはまだ分かっていないが、現在、盛んに研究が行われている。

新型コロナウイルスに対するワクチンは、従来の方法によるワクチンの製造開発も行われているが、治験の終了までにはまだ相当な時間が必要だ。人類が未経験という種類のワクチンではあるが、ワクチン接種に対するメリットとデメリットを比べて、どのような選択をするかを各人が判断しなければならない。あふれる情報の中から、信頼できる情報を私たち自身が収集して判断する力が試されているのかもしれない。

出典； ワクチンの働き

自然免疫と獲得免疫――体を守るメカニズム

自然免疫とは？

私たちの体には、ウイルスなどの病原体を含めて外部からの侵入を防ぐためのメカニズムが2種類備わっています。それが、自然免疫と獲得免疫です。その仕組みと特徴をご説明しましょう。

まずは“自然免疫”から。病原体が体の外から内側へ侵入しようとすると、最初に物理的・化学的バリアーが立ちはだかります。すなわち、皮膚や粘膜などに存在する殺菌性物質が病原体の侵入を物理的・化学的に防いでいるのです。ただし、ここに穴が空いていると病原体は内部に侵入してきます。そこで次に、白血球の一種である食細胞が病原体を食べたり殺菌したりして病原体を排除する、細胞性バリアーがはたらきます。この2段階のバリアーは通常、生まれつき自然に備わっている免疫機構であることから“自然免疫”と呼ばれます。

自然免疫の特徴は、病原体の侵入に反応するスピードは速いけれど、一度経験した病原体を覚える（免疫記憶といいます）仕組みがないので、再び同じ病原体が入ってきたときに同じ反応を一から繰り返さなければならない点です。

獲得免疫とは？

もう1つの免疫機構が、“獲得免疫”です。病原体が自然免疫の2つのバリアーを突破してしまったら、白血球のうちBリンパ球（B細胞）とTリンパ球（T細胞）の出番です。これが2つ目の細胞性バリアーとして機能します。Bリンパ球は抗体をつくって病原体を排除し、Tリンパ球は感染した細胞を見つけ出して退治します。この免疫機構は生まれてから獲得し発達するため、“獲得免疫”と呼ばれます。

獲得免疫の特徴は初めて出合う病原体の侵入に反応するスピードが遅く（侵入を認めてからリンパ球が増殖し、一定程度まで増えないと撃退できない）、一方で免疫記憶によって一度経験した病原体を覚え、同じ病原体が再び侵入してきたとき速やかに防御できる点です。

出典： 自然免疫／獲得免疫のメカニズム

間に一週間を置いて、7月12日から26日までの毎週あと３回のタクソル・キモセラピーになる。お休み期間中にO氏にはさほど変わったことはなかった、けれどお腹の膨らみ、空腹時の吐き気、下痢、一度回復した蜂窩織炎（ほうかしきえん） の小さな炎症が始まったことと急速にO氏の頭部、耳の後ろ、それに額と頬、ま、いわば全体にぷつぷつが出現。なんであれ、身体内部に潜んでいるよりは身体外部に出てくれる方がS君にはありがたい。即、診療看護師に連絡。診療看護師 ＝主治医と同等の知識や体験を持ち、とっさの判断や処置を的確に遂行する。

12日の結論；血小板減少が甚だしいので七回目のキモはストップ〜延期。理由は、タクソルの副作用。なので来週までの１週間は再び、分子標的薬と抗凝固剤とむくみ治療薬の三つ巴。

20年以上とてもお世話になったS君のお友達 Kさんの病院に、Kさんの介護さんと共に付き添いで出かけた。O氏のキモ治療が終わるのは大抵遅い夕方になるので、時間的にも都合良いかな、と。ところがこの日のキモはキャンセルで、いつものチェックアップだけだったのね。で、O氏は大事をとって早く帰ってしまった。治療がメイン、加えての猛暑で、O氏自身がニューヨーク市内でやりたいこととか人と会うこと、など今もってちょっとも果たせていない。

何年もS君の中でのわだかまりがある、それは ”免疫” のこと。O氏には約1年順調だったイミュノセラピーが突如豹変。肺がグレーゾーンに覆われ、１、免疫治療の重篤な副作用 ２、コロナに罹患しての肺の病変。。 このいずれかが疑われて結局は免疫治療による自己免疫疾患、とわかった。（このことはすでに書いているので割愛）そして、この１２日にタクソル・キモ（抗がん剤）の副作用（つまりは薬剤性血小板減少症）が判明。その経緯を調べていると、この ”血小板減少症” は昨年以来のコロナワクチンの副作用でも似たような症例が多数出ていることがわかった。。こちらは、血小板減少症を伴う血栓症と呼ばれている。

S君の頭の中では コロナ疾患症状＝ガン免疫治療の副作用 → コロナワクチン（免疫ワクチン）＝化学免疫治療 → ワクチン副作用＝化学治療副作用 と、何やら重なってしまう。この共通するファクターは ”免疫” が、そのキーワードというのかな、。

〜〜〜 続く